BULLETIN D'INSCRIPTION à l'AFRAV

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Bulletin à complèter et à expédier à

Docteur Dominique EVENO Centre La Tourmaline
Boulevard Allende - BP 249 - 44818 SAINT HERBLAIN

accompagné du montant de la cotisation annuelle : 10 Euros
par chèque bancaire ou postal à l'ordre de l'Afrav